СоцГрамота.ру

Добровольное медицинское страхование в России

 

dobrovolnoe-medicinskoe-straxovanie-4Проблема квалифицированной медицинской помощи не может не волновать общество. Ведь рано или поздно всем приходится обращаться в лечебное учреждение. Каждый гражданин РФ имеет право на бесплатные медицинские услуги в рамках полиса ОМС. Но обязательное медицинское страхование дает гражданину весьма ограниченные возможности, значительно расширить которые можно, приобретя полис добровольного медицинского страхования (ДМС). Так что же это такое?

Обязательное медицинское страхование

dobrovolnoe-medicinskoe-straxovanie-2Всем гражданам государство гарантирует бесплатное получение медицинской помощи, в том числе, экстренной, а также необходимый при этом минимум лекарств.  Это своего рода вид социальной защиты населения. Формируется данная статья расходов из отчислений работодателей, за счет уплаты ими ЕСН (единого социального налога). Неработающие граждане тоже получают на руки обязательную медицинскую страховку, но уже субсидированную — из специального бюджета, сформированного для обеспечения социальной поддержки безработных.

В рамках ОМС гражданину может быть оказана первая неотложная помощь, проведены профилактические осмотры, предоставлены некоторые виды специализированной помощи. Вы можете обратиться в поликлинику по месту жительства, в травмпункт, в скорую неотложную помощь и т.д. по полису ОМС, если столкнетесь со следующими проблемами в собственном здоровье:

  • различные инфекции;
  • паразитарные заболевания;
  • опухоли;
  • проблемы по эндокринной системе;
  • dobrovolnoe-medicinskoe-straxovanie-6сбои в работе обменных процессов и ЖКТ;
  • при наличии нервных заболеваний;
  • при болезнях крови и кровеносной системы;
  • аутоиммунные дисфункции;
  • глазные заболевания;
  • болезни уха;
  • заболевания легочные и органов дыхания;
  • болезни мочеполовой системы;
  • кожные и подкожные заболевания;
  • проблемы с костной и мышечной системой, соединительной тканью;
  • интоксикации, травмы;
  • врожденные патологии;
  • наблюдение во время беременности, помощь при родах, аборты и т.д.

Также программа обязательного медицинского страхования предусматривает утвержденный перечень специализированных лекарственных средств, отпускаемых населению по рецептам со скидкой 50% или на безвозмездной основе.

Внимание! Несмотря на то что список выше довольно обширен, он не позволяет покрыть все потребности граждан, нуждающихся в высококвалифицированном, а уж тем более специализированном лечении. Он обеспечивает лишь базовый комплекс возможностей.

Дополнительное медицинское страхование. Что это такое?

Дополнением к ОМС является получение полиса ДМС. Получателем такого документа могут быть как юридические, так и физические лица. Соответственно, полис может быть:

  • коллективным;
  • индивидуальным.

Дополнительное страхование призвано расширить перечень возможных медицинских услуг и встать на защиту имущественных интересов гражданина, связанных с оплатой расходов за оказание медпомощи.

 

Отличие ДМС от ОМС

ДМС – это один из видов коммерческой финансовой деятельности. При заключении договора, клиент сам вправе выбрать наиболее подходящую ему лечебную программу по своему усмотрению. Что в этом случае получает застрахованный:

  • dobrovolnoe-medicinskoe-straxovanie-5медицинские учреждения, осуществляющие прием, хорошо оснащены;
  • прием осуществляют специалисты узкого профиля;
  • не приходиться стоять в очереди;
  • высокая диагностическая база;
  • уплатив весьма скромный взнос, клиент получает мед. услуги на сумму, превышающую его размер в разы;
  • в случае возникновения споров с мед. учреждением, эксперты страховой фирмы всегда отстаивают интересы клиента;
  • при необходимости, может быть инициировано медицинское расследование;
  • клиент имеет возможность получать медпомощь на дому, в стационаре или амбулаторно;
  • большой выбор стоматологических услуг;
  • множество детских программ лечения;
  • возможность получения медпомощи за рубежом;
  • санаторные и оздоровительные программы;
  • реабилитация после выздоровления и т.д.

Способы приобретения полиса и его стоимость

dobrovolnoe-medicinskoe-straxovanie-3Вы можете обратиться в страховую фирму лично или от предприятия, на котором работаете. Многие работодатели приобретают коллективные страховки для работников, так как напрямую заинтересованы в здоровье сотрудников.

Финансирование осуществляется за счет средств самих застрахованных. Размер взносов устанавливается страхователями по своему усмотрению и будет разным в зависимости от типа рисков, которые обязуется взять на себя конкретный страховщик.

Стоимость полиса ДМС напрямую зависит от вашего возраста, крепости здоровья, наличия хронических заболеваний. А также от того комплекса услуг, которые вы планируете получить в случае болезни. По договору полис может покрывать полностью или частично ваши возможные расходы на лечение. Чем больше всего включено в стоимость полиса, тем он дороже.

Как выбрать страховую фирму

  1. По возможности это должна быть компания, существующая на рынке не первый год.
  2. Желательно, чтобы страховщик имел долгосрочные договоры с крупными, хорошо зарекомендовавшими себя медицинскими учреждениями.
  3. Страховая компания должна являться юридическим лицом и быть лицензированной на ведение данного вида деятельности. Выдает лицензии на осуществление мед. страхования в России только Федеральная служба по надзору.

Кто не может воспользоваться ДМС?

Вероятнее всего в заключении договора откажут лицам, имеющим следующие проблемы со здоровьем:

  • dobrovolnoe-medicinskoe-straxovanie-1состоящим на учете в различных диспансерах;
  • наркоманам и людям, имеющим психические отклонения;
  • носителям СПИДа;
  • больным раком;
  • имеющим инвалидность;
  • больным диабетом первых двух групп;
  • больным эпилепсией и т.д.

Не получат страхового возмещения и лица, намеренно причинившие себе вред, имеющие склонность к суициду. А также те, кто на момент травмы находился в состоянии алкогольного или наркотического опьянения.

Полис ДМС дает человеку полную возможность следить за своим здоровьем: обследоваться в частных клиниках и, в случае необходимости, получать лечение не выходя из дома, ездить на реабилитацию за границу и многое другое. И все это за относительно небольшие деньги. Данный вид услуг широко распространен на западе и получает все большую популярность у нас в России.

Добровольное медицинское страхование: видео